عمّان- يعرف الشخير بأنه صوت مزعج يصدر من خلال الأنف والفم أثناء النوم نتيجة مرور الهواء في المجرى التنفسي الضيق المتكون من الانف والبلعوم والقصبة الهوائية. مرور الهواء في هذا المجرى الضيق  يؤدي إلى ذبذبة سريعة لبعض الأنسجة وهذه الذبذبة تؤدي إلى صدور صوت الشخير.

ويحدث الشخير اثناء النوم حيث ترتخي كل عضلات الجسم  بما فيها عضلات البلعوم مما يؤدي الى زيادة التضيق خاصة عندما ينام المريض على ظهره ويرجع اللسان للخلف. ويصيب الشخير بشكل يومي حوالي  25-40% من الذين تزيد اعمارهم على الاربعين وينتشر اكثر في الرجال وعند زيادة الوزن.

الية الشخير

الوضع الطبيعي للإنسان أن يتنفس من الأنف وليس الفم. وفي حالة انسداد مجرى الانف لاي سبب فان هذا الوضع الطبيعي لن يستمر.

يلجا المريض الى التنفس عن طريق الفم مضطرا لذلك عند عدم القدرة على التنفس عن طريق الانف. هذا يسبب صدور صوت الشخير بسبب مقاومة مرور الهواء من الانسجة التي تسبب التضيق في الانف الحلق البلعوم او حنجرة الصوت.

الشخير (بسبب قلة الهواء الواصل للرئتين) يحدث نقصا في الاكسجين في الدم مما يؤدي إلى العديد من الاعراض ككثرة النعاس والخمول وضعف الاداء الوظيفي.

ايضا يسبب الشخير زيادة في ثاني اكسيد الكربون في الجسم مما يؤثر على اداء الدماغ والجهاز العصبي خاصة عند الاطفال.

في الحالات المتقدمة وفي حالة تكرار انقطاع التنفس اثناء النوم لمدة تزيد على عشر ثوان يحدث ما يسمى الاختناق النومي  Obstructive Sleep Apnea    حيث يستيقظ الشخص فجأة شاعرا بالاختناق كي يتنفس ثم يعاود النوم وتتكرر الحالة مرات عديدة اثناء النوم وهذه مرحلة تسبب العديد من المضاعفات على المدى البعيد.

مضاعفات الشخير

على المدى البعيد وخاصة حالات الاختناق النومي المزمن تحدث المضاعفات التالية نتيجة نقص الاكسجين وارتفاع ثاني اكسيد الكربون:

1- ارتفاع ضغط الدم

2- هبوط القلب

3- الجلطات الدماغية

4- اضطرابات السلوك والحركة عند الاطفال.

أما من الناحية الاجتماعية فان نسبة كثيرة من حالات الطلاق والخلافات الزوجية تحدث بسبب انزعاج احد الطرفين من شخير الآخر.

أسباب الشخير

1-  تضيق عضوي في مجرى التنفس العلوي:

 الأنف:  انحراف الحاجز الانفي. تضخم القرنيات الانفية بسبب الحساسية. التهاب الجيوب الانفية المزمن مع الزوائد اللحمية.

البلعوم والحلق: تضخم وطول اللهاة والغصلمة وسقف الحلق( Uveala & Soft Palate). 

ايضا تضخم اللوز واللحميات خلف الأنفية.

الفم: تضخم حجم اللسان. صغر الفك السفلي.

الأطفال: السبب الرئيسي هو تضخم اللحميات واللوز.

2-  عوامل عامة في غاية الاهمية:

زيادة الوزن: تعتبر من أهم اسباب الشخير وتؤدي الى تراكم الشحوم حول الحنجرة والحلق مما يسبب ضيق مجرى التنفس وقد تتسبب في حدوث فترات متبانية من توقف كامل للتنفس اثناء النوم.

التدخين: يسبب التهابا مزمنا في أغشية الأنف والحلق. 

المشروبات الكحولية والمهدئات: تسبب بشكل عام ضغف البلعوم واضطراب جهاز التنفس.

أعراض الشخير

- عادة تكون الشكوى من الزوجة او اهل المريض بسبب الشخير.

- الشعور بالكسل والخمول والميل للنوم أثناء ساعات العمل.

- ضعف الذاكرة والتركيز ونقص الاداء الوظيفي.

- ضعف الانتباه وصعوبات في التعلم واضطرابات سلوك عند الصغار

- ارتفاع ضغط الدم وحدوث اضطرابات بالرئة والقلب على المدى البعيد.

التشخيص

يتم عادة فحص المريض من قبل طبيب الانف والاذن والحنجرة والتأكد من وضع الانف والحلق والبلعوم ويتم التركيز على انسداد الانف وكذلك على حجم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق ( Uveala & Soft Palate)  وكذلك حجم اللسان والفك السفلي.

يتم ايضا اجراء التنظير للأنف والحنجرة والبلعوم بواسطة المنظار المرن لتحديد مكان التضيق.

في بعض الحالات قد يتم طلب صورة مقطعية للجيوب الأنفية والبلعوم والرقبة.

في الحالات الشديدة وخاصة الاختناق النومي يتم اجراء فحص مختبر النوم حيث يمكن اجراؤه في المستشفى او المنزل من اجل قياس ومراقبة عدة امور أثناء النوم مثل الاكسجين وثاني اكسيد الكربون ومؤشرات التنفس وغيرها.

العلاج

1- الطرق التحفظية:

* تقليل الوزن

 * الابتعاد عن التدخين والمشروبات

* الابتعاد عن المهدئات والمنومات

* تجنب النوم على الظهر

2 - الطرق الجراحية:

* عندما يكون السبب واضحا في الانف والحلق كانحراف الحاجز الانفي او تضخم اللوز او التهاب الجيوب الانفية او تضخم القرنيات او كبر حجم اللسان او صغر الفك وبعد فشل العلاج التحفظي فتتم معالجة ذلك السبب جراحيا كتعديل الحاجز الأنفي او إزالة اللوز أو تنظيف الجيوب الانفية أو تطويل الفك السفلي أو غيرها لازالة التضيق الحاصل.

* عندما يكون سبب الشخير تضخم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق فهنالك عدة انواع من العمليات او الاجراءات تجرى تحت البنج العام او الموضعي للتقليل من حجم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق وتعطي نتائج قوية وتشمل:

ا - إزالة اللهاة وجزء من الغصلمة وسقف الحلق جراحيا ( Uveolopalatoplasty )  اما عن طريق الليزر او الطرق التقليدية حيث أنه لا يوجد عمليا اي فرق في النتيجة النهائية سواء تمت العملية بالليزر او بغيره.

ب - التقليل من حجم الغصلمة عن طريق الحقن بمادة معينةSnoreplasty  أو زرع حبوب معينة في الغصلمة  Soft Palate implants  حيث تظهر النتيجة بعد عدة اسابيع.

ج- العلاج بموجات الراديو: الكوبليشن ( Coblation) وهي تقنية حديثة تمتاز بالتقليل من الألم بعد العملية ويتم خلالها ازالة اللهاة وجزء من الغصلمة وسقف الحلق.

3- بالنسبة للاطفال فان ازالة اللوز واللحميات هو العلاج الامثل لاغلب حالات الشخير.

4- حالات الاختناق النومي ( Obstructive Sleep Apnea ) والتي عادة يصاحبها توقف للنفس واضطراب أثناء النوم فيتم بتوصيل المريض بجهاز تنفس صناعي ( CPAP ) أثناء النوم ويعتمد على توفير هواء للتنفس بضغط قوي للتغلب على انسداد المجاري التنفسية وهذا يعطي نتائج قوية في الحالات الشديدة.